치료비 지원신청 서식

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작성자 관리자 작성일17-09-05 15:23 조회3,479회 댓글0건

* 의료비 지원을 통해 적절한 시기에 효과적인 치료를 받을 수 있도록 의료적 치료비를 지원합니다.

의료적 치료비 지원에대한 표이며 지원대상, 재활치료비, 지원금액, 지원항목최대지원금액, 지원금액, 지원기간, 지원절차, 지원방법 신청서류 순으로 정보를 제공

지원대상

만18세 미만에 소아암 및 희귀혈액질환을 진단받은 만29세 이하의 자

소득 및 재산 기준

지원항목
최대지원
금액

신청방법

병원 사회사업실을 통해 신청(재활치료비는 개인 신청 가능) / 원본 등기우편 접수

지원기간

지원 결정일로부터 1년

지원절차

지원방법

치료 병원으로 사후청구 지급이 원칙 / 특별한 경우(외래 치료비) 환아 명의 통장으로 입금

신청서류

신청서류에 대한 표이며 - 치료비, 재활치료비순으로 정보를 제공
공통	① 치료비지원신청서 협회양식1.pdf ② 개인정보공개동의서 협회양식2.pdf ③ 의료사회복지사 추천서(재활치료비 신청 시 생략) ④ 진단서(사본의 경우 원본대조필) ⑤ 주민등록등본 ⑥ 건강보험증 사본 또는 건강보험자격확인서(가족 모두) ⑦ 진료비 내역서 (진단~현재) ⑧ 기초생활보장수급자증명서(해당자) ⑨ 소득관련서류(가족 내 성인 모두) ⑩ 재산관련서류 ⑪ 환아 사진
재활치료비	⑫ 추천서 1. 혈액종양전문의 또는 주치의 소견서 협회양식3-1.pdf ⑬ 추천서 2. 재활 주치의 소견서협회양식3-2.pdf

※ 소득 관련 서류(가족 내 성인모두 제출)

※ 재산 관련 서류

※ 관할 행정기관에서 발급한 저소득 관련 서류(기초생활보장수급자, 차상위 등)를 제출하는 경우 소득, 재산 관련 서류를 생략할 수 있음

2023년 의료적 치료비 심의위원회 일정 안내

※ 심의위원회는 심의위원의 일정에 따라 달라질 수 있음